一、燃?xì)庵卸、窒息的預(yù)防
中毒是指機(jī)體過量或大量接觸化學(xué)毒物,引發(fā)組織結(jié)構(gòu)和功能損害、代謝障礙而發(fā)生疾病或死亡。
窒息是指因外界氧氣不足或其他氣體過多或者呼吸系統(tǒng)發(fā)生障礙而呼吸困難甚至停止呼吸。從廣義上說,凡是能阻斷呼吸過程的任一環(huán)節(jié),從而造成機(jī)體缺氧的物質(zhì),均可稱為“窒息性毒物”。影響生產(chǎn)性毒物發(fā)生作用的三要素是:毒物、機(jī)體、環(huán)境。最常見的三種窒息性毒物是:一氧化碳、硫化氫和氰化氫。
(一)中毒、窒息發(fā)生的條件
(1)在工作區(qū),硫化氫的最高允許濃度是空氣中其含量超過0.01g/m3。
(2)在工作區(qū),甲醇的最高允許濃度是空氣中其含量超過0.05g/m3。
(3)在工作區(qū),空氣中氧含量低于19%。
(二)中毒、窒息的預(yù)防措施
采用和推廣先進(jìn)技術(shù),從根本上杜絕和減少燃?xì)庠O(shè)備、設(shè)施的泄漏。采用自動化技術(shù),取代人工危險作業(yè)等。采取燃?xì)獍踩珯z測和監(jiān)控技術(shù),加強(qiáng)通風(fēng)。采取個體防護(hù)裝置,如YH-2氧氣面罩。
二、中暑的癥狀、急救與預(yù)防
無風(fēng)、高氣溫、高濕度天氣野外作業(yè)等情況易發(fā)中暑。中暑的易發(fā)誘因有工作服不吸濕、不透風(fēng)、負(fù)重較大,初到熱帶工作環(huán)境,公共場所人群擁擠、空氣不通。職業(yè)性中暑包括熱痙攣、熱衰竭、日射病。
1.中署的癥狀
(1)發(fā)熱、乏力、皮膚灼熱、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶。
(2)煩躁不安、脈搏細(xì)速、血壓下降。
(3)重癥病例會頭痛劇烈、昏厥、昏迷、痙攣。
2.中署的急救
將中暑人員移到陰涼通風(fēng)處,用冷水毛巾敷頭部,用冰袋、冰塊等在腋窩、大腿根部等部位降溫,及時給病人口服淡鹽水,嚴(yán)重者送往醫(yī)院救治。
3.中暑的預(yù)防
預(yù)防中暑應(yīng)從根本上改善勞動和居住條件,隔離熱源,降低環(huán)境溫度,調(diào)整作息時間,供給含鹽0.3%的清涼飲料,宣傳中暑的防治知識,特別是中暑的早期癥狀。對有心血管器質(zhì)性疾病,高血壓,中樞神經(jīng)器質(zhì)性疾病,明顯的呼吸、消化或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和肝、腎疾病患者應(yīng)列為高溫環(huán)境就業(yè)禁忌癥人員。
三、心肺復(fù)蘇的操作步驟
一般情況下,心臟停跳超過4~6min,易造成腦細(xì)胞永久性損傷,甚至導(dǎo)致死亡。因此,急救必須及時和迅速。心跳、呼吸驟停的急救,簡稱心肺復(fù)蘇,通常采用人工胸外擠壓和口對口人工呼吸方法。實(shí)施心肺復(fù)蘇,傷者應(yīng)當(dāng)保持仰臥,在實(shí)施口對口呼吸之前應(yīng)給病人做好身體保溫。對傷者實(shí)施口對口呼吸法進(jìn)行心肺復(fù)蘇,向病人口中吹氣時,吹氣要求快而深,同時觀察病人胸部有無上抬下陷活動。實(shí)施單人心肺復(fù)蘇時,口對口吹氣與心臟按壓的次數(shù)比例應(yīng)為30:2。
心肺復(fù)蘇的具體救護(hù)步驟如下:
(1)判斷意識:先在病人耳邊大聲呼喚“喂!您怎么啦?”再輕輕拍傷病人的肩部,如病人對呼喚和輕拍沒反應(yīng),可判斷病人無意識。
(2)立即呼救:當(dāng)判斷病人無意識時,應(yīng)該求助他人幫忙,并撥打急救電話。
(3)救護(hù)體位:對于意識不清者,讓傷病人仰臥位(臉朝上),放在堅(jiān)硬的平面上(如水泥地面等)。
(4)打開氣道:用最快的時間,先將病人衣領(lǐng)口、領(lǐng)帶等解開,用手帕或毛巾等摳除病人口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物等異物,然后用一手壓病人的前額,另一手托起病人的下巴,二手同時用力使頭后仰,打開呼吸道,保持呼吸道暢道。
(5)人工呼吸:先檢查病人呼吸,用耳聽病人口鼻的呼吸聲,用眼看胸部或上腹部呼吸起伏等,如果胸廓沒有起伏,也沒有氣體呼出,即判斷病人不存在呼吸,應(yīng)立即給予人工呼吸。一手捏住病人鼻孔兩側(cè),另一手托起病人下巴,深吸一口氣,用口對準(zhǔn)病人的口吹人,吹氣停止后放松鼻孔,讓病人從鼻孔出氣。依此反復(fù)進(jìn)行,成人患者每分鐘14~16次,每次吹氣量約500~1000mL,同時要注意觀察患者的胸部,操作正確應(yīng)能看到胸部有起伏,并感到有氣流逸出。
(6)胸外心臟擠壓:先吹氣兩口后,觀察病人心跳情況,無心跳立即實(shí)施胸外心臟擠壓。搶救者左手掌根放在病人的胸骨中下半部,右手掌疊放在左手背上。手臂伸直,利用身體部分重量垂直下壓胸腔3~5cm,然后放松。放松時掌根不要離開患者胸腔,擠壓要平穩(wěn)、有規(guī)則,也不能沖擊猛壓。頻率為每分鐘80~100次。
在實(shí)施胸外心臟擠壓的同時,交替進(jìn)行人工呼吸。心臟擠壓與人工呼吸的比例:按國際急救新標(biāo)準(zhǔn),無論單人或雙人搶救均為30:2,即口對口先吹兩口氣后,再按壓30下,再口對口吹兩口氣,再按壓30下,以此類推。
四、外傷處理
(一)出血的處理
失血量和失血速度是威脅生命健康的關(guān)鍵因素,幾分鐘內(nèi)急性失血達(dá)到1000mL,生命會受到威脅。
(1)局部小創(chuàng)口的止血處理方法有:用75%酒精消毒;若頭皮出血,應(yīng)剔去毛處理發(fā)再做處理;對傷口涂擦酒精,應(yīng)當(dāng)從近傷口向外涂擦。
(2)一般止血法。
表淺傷口的出血用生理鹽水沖洗局部,以1/1000新潔爾滅消毒后,撒上云南白藥或其他局部止血藥,蓋上消毒紗布用繃帶適當(dāng)加壓包扎。
(3)止血帶止血法。
止血帶一般用于動脈出血,其特點(diǎn)為出血呈搏動性。可用橡皮管或毛巾等物作為止血帶。捆扎時先抬高傷肢并墊以4~5層紗布或干凈毛巾,在靠近出血部位近心端捆扎止血帶;其壓力以能阻斷動脈血流為度,正確時肢端應(yīng)為蒼白色;要標(biāo)明上止血帶的日期和時間。止血帶捆扎應(yīng)定期放松,上肢每0.5~1h、下肢每1~1.5h放松一次,每次放松2~5min,不得超過15min。放松時,應(yīng)該壓迫傷口,以免失血過多。
(4)手指壓迫止血法。
手指壓迫止血法可用于動脈出血,將傷口附近的動脈壓閉臨時止血。一般均先試做局部壓迫止血,如出血不止,則需要相應(yīng)的動脈近端加壓,如止血帶止血。
①頭部出血:一手扶住傷員額部以固定頭部:另一手壓迫外耳前上方的領(lǐng)前動脈。
②顏面部出血:一手固定傷員頭部,另一手的拇指壓迫位于下頜前下方的面動脈。
③頭頸部出血:站在傷員面前,一手放于頸根部.拇指在前,2~5指在后。拇指觸到頸總動脈搏動后即將頸總動脈壓在第六頸椎橫究上。但要注意,緊急時才能采用頸總動脈壓迫法,只能壓迫一側(cè),絕對禁止同時壓迫兩側(cè),以免引起腦缺血。
④肩部出血:用拇指摸到鎖骨下動脈,用力向后向下將動脈壓向第一肋骨。
⑤前臂出血:在肘窩尺側(cè)(通常測血壓處)摸到肱動脈搏動,用拇指壓迫。
⑥手掌、手背出血:摸到撓動脈、尺動脈的搏動處,用雙手拇指壓迫。
⑦下肢出血:在大腿根部腹股溝下摸到股動脈搏動處,用雙手拇指重疊將股動脈往深處壓迫。
⑧足部出血:摸到足背動脈或內(nèi)外踝動脈搏動處,用拇指壓迫。
(二)骨折的處理
骨折發(fā)生后,應(yīng)當(dāng)迅速使用夾板固定患處。如果不固定,讓骨折部位亂動,有可能損傷神經(jīng)血管,造成麻痹。但是,骨折時,由于局部有內(nèi)出血而不斷腫脹,所以不應(yīng)固定過緊,不然會壓迫血管引起淤血。固定方法可以用木板附在患肢一側(cè),在木板和肢體之間墊上棉花或毛巾等松軟物品,再用帶子綁好,松緊要適度。木板要長出骨折部位上下兩個關(guān)節(jié),做超過關(guān)節(jié)固定,這樣才能徹底固定患肢。如果家中沒有木板、竹片,可用樹枝、樹皮、搟面杖、雨傘、報紙卷等物品代替。小夾板固定法不僅可靠而且治療費(fèi)用低。
皮膚有破口的開放性骨折,由于出血嚴(yán)重,可用干凈消毒紗布壓迫,在紗布外面再用夾板。壓迫止不住血時,可用止血帶,并在止血帶上標(biāo)明止血的時間。大腿骨折時,內(nèi)出血可達(dá)1000mL(人體總血量大約4000mL)。包扎固定過緊也能引起神經(jīng)麻痹,鑄成不可挽回的后果。當(dāng)用夾板、繃帶固定后,每隔30min用手指插進(jìn)去查看一下,以確認(rèn)是否松緊適當(dāng)。
在生產(chǎn)事故現(xiàn)場,對骨折患者實(shí)施緊急搶救時,遇骨折畸形及骨折端暴露出傷口的情況,應(yīng)不恢復(fù)骨折畸形,不能將骨折端送回傷口。股骨骨折傷者,采用夾板固定時應(yīng)當(dāng)兩塊夾板固定腰部至腳踝。正確搬運(yùn)骨折傷者的方法是3~4名急救者于傷者同一側(cè),分別托住傷者的頭、腰、臀及雙下肢。