云南省養(yǎng)老護(hù)理員技能培訓(xùn)：心理疏導(dǎo)并穩(wěn)定老年人的不良情緒
心理疏導(dǎo)并穩(wěn)定老年人的不良情緒
一、情緒
1.情緒概述
情緒是指伴隨著認(rèn)知和意識(shí)過(guò)程產(chǎn)生的對(duì)外界事物的態(tài)度，是對(duì)客觀事物和主體需求之間關(guān)系的反應(yīng)，是以個(gè)體的愿望和需要為中介的一種心理活動(dòng)。情緒包含情緒體驗(yàn)、情緒行為、情緒喚醒和對(duì)刺激物的認(rèn)知等復(fù)雜成分。情緒和情感都是人對(duì)客觀事物所持的態(tài)度體驗(yàn)，只是情緒更傾向于個(gè)體基本需求欲望上的態(tài)度體驗(yàn)，而情感則更傾向于社會(huì)需求欲望上的態(tài)度體驗(yàn)。
2.情緒的維度與兩極性
情緒的維度是指情緒所固有的某些特征，主要指情緒的動(dòng)力性、激動(dòng)性、強(qiáng)度和緊張度等方面。這些特征的變化幅度又具有兩極性，每個(gè)特征都存在兩種對(duì)立的狀態(tài)。
情緒的動(dòng)力性有增力和減力兩極。需要得到滿(mǎn)足時(shí)產(chǎn)生的肯定情緒是積極的、增力的，可提高人的活動(dòng)能力需要得不到滿(mǎn)足時(shí)產(chǎn)生的否定情緒是消極的、減力的，會(huì)降低人的活動(dòng)能力。
情緒的激動(dòng)性有激動(dòng)與平靜兩極。激動(dòng)是一種強(qiáng)烈的、外顯的情緒狀態(tài)，如激怒、狂喜，極度恐懼等，它是由一些重要的事件引起的，如突如其來(lái)的地震。平靜的情緒是指一種平穩(wěn)安靜的情緒狀態(tài)，它是人們正常生活、學(xué)習(xí)和工作時(shí)的基本情緒狀態(tài)。
情緒的強(qiáng)度有強(qiáng)、弱兩極，如從微溫、憤怒、大怒、暴怒到狂怒。情緒強(qiáng)度的大小決定于情緒事件對(duì)于個(gè)體意義的大小。
情緒緊張度有緊張和輕松兩極。人們情緒的緊張程度決定于面對(duì)情境的緊迫性，個(gè)體心理的準(zhǔn)備狀態(tài)以及應(yīng)變能力。如果情境比較復(fù)雜，個(gè)體心理準(zhǔn)備不足而且應(yīng)變能力比較差，人們往往容易緊張，甚至不知所措。反之，會(huì)覺(jué)得比較輕松自如。
3.情緒表現(xiàn)
情緒表現(xiàn)也被稱(chēng)為情緒表達(dá)、情緒行為、情緒展現(xiàn)。情緒表現(xiàn)是指?jìng)�(gè)體將其情緒經(jīng)驗(yàn)通過(guò)行為活動(dòng)表露于外，從而顯現(xiàn)其心理感受，并借以達(dá)到與外在溝通的目的，情緒表現(xiàn)有很多不同的方式，如言語(yǔ)文字、圖畫(huà)符合、身體活動(dòng)等，凡是能夠用來(lái)表情達(dá)意者，均可由其達(dá)成情緒表現(xiàn)的目的。
情緒表現(xiàn)具有如下特征
（1）具有溝通功能
情緒具有信號(hào)傳遞作用，也就是情緒表現(xiàn)具有溝通功能。
（2）具有言語(yǔ)性和非言語(yǔ)性
情緒表現(xiàn)可以通過(guò)言語(yǔ)或非言語(yǔ)來(lái)進(jìn)行表達(dá)。在言語(yǔ)上，人們會(huì)使用直接的情緒詞語(yǔ)來(lái)表現(xiàn)出自己的內(nèi)在感覺(jué)，如“我很生氣”“我很愉快”等。同時(shí)，也可以通過(guò)間接的詞語(yǔ)來(lái)傳遞，如“我心跳加速”，“她好可愛(ài)”等。除了通過(guò)言語(yǔ)來(lái)表達(dá)情緒外，人們還會(huì)使用非言語(yǔ)的方式來(lái)表現(xiàn)內(nèi)心的情緒感受，最常見(jiàn)的有說(shuō)話(huà)的語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速、面部表情、身體姿勢(shì)、行為等.
（3）情緒表現(xiàn)的文化差異性
情緒表現(xiàn)的方式和模式會(huì)受到所在文化的強(qiáng)烈影響，如中國(guó)的中庸思想，認(rèn)為人們?cè)谧鍪鲁晒�，也不�?yīng)該得意忘形，在西方文化看來(lái)該大方展現(xiàn)正向情緒表現(xiàn)的地方，中國(guó)人一般都會(huì)有所顧忌，即使展現(xiàn)正向情緒表現(xiàn)，也會(huì)展現(xiàn)較低強(qiáng)度的正向情緒表現(xiàn)。
（4）情緒表現(xiàn)的個(gè)體差異性
個(gè)體之間情緒表現(xiàn)存在的差異既可以來(lái)自于先天因素，也可來(lái)自于后天因素的影響。有些人表情天生就很豐富，而有些人天生就表現(xiàn)得木訥，沒(méi)有什么表情。同時(shí)，個(gè)體隨著年齡的增長(zhǎng)，其情緒表現(xiàn)的強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間等也會(huì)出現(xiàn)差異。
二、老年人的不良情緒
1.失落感
失落感是指原來(lái)屬于自己的某種重要的東西，被一種有形的或無(wú)形的力量強(qiáng)行剝奪后的一種情感體驗(yàn)。老年人失落感即心理上若有所失、遭受冷漠的感覺(jué)。
退休后，老年人的社會(huì)角色發(fā)生了改變，從工作單位轉(zhuǎn)向家庭，加上子女“離巢”，對(duì)新的生活規(guī)律往往又不能很快適應(yīng)，產(chǎn)生失落感。
2.孤獨(dú)感
孤獨(dú)感是一種封閉心理的反映，是感到自身和外界隔絕或受到外界排斥所產(chǎn)生出來(lái)的孤苦伶仃的情感。一般而言，短暫的或偶然的孤獨(dú)不會(huì)造成心理行為紊亂，但長(zhǎng)期或嚴(yán)重的孤獨(dú)可以引發(fā)某些情緒障礙，降低人的心理健康水平。孤獨(dú)感還會(huì)增加與他人和社會(huì)的隔膜與疏離，而隔膜與疏離又會(huì)強(qiáng)化人的孤獨(dú)感，久之勢(shì)必導(dǎo)致疏離的個(gè)人體格失常。
從客觀上講，老年人又遠(yuǎn)離社會(huì)生活，自己體力漸衰，行動(dòng)不便，與親朋好友的來(lái)往頻率下降，信息交流不暢，因此容易產(chǎn)生孤獨(dú)感。在主觀方面，老年人具有自己既定的人際交往模式，不易結(jié)交新朋友，人際關(guān)系范圍逐漸縮小，從而產(chǎn)生孤獨(dú)感。
3.抑郁感
老年人在現(xiàn)實(shí)生活中容易遭受挫折，如家庭糾紛、疾病纏身、喪偶等。許多老年人就會(huì)變得煩躁不安、郁郁寡歡。抑郁常見(jiàn)的表現(xiàn)是以情緒低落為主要特征，表現(xiàn)為悶悶不樂(lè)或悲痛欲絕，持續(xù)至少2星期，另外還需伴有下述癥狀中的幾項(xiàng)
（1）對(duì)日常生活喪失興趣，無(wú)愉快感。
（2）精力明顯減退，無(wú)原因的持續(xù)疲乏感。
（3）自信心下降或自卑，或有內(nèi)疚感。
（4）失眠、早醒或睡眠過(guò)多。
（5）食欲不振，體重明顯減輕。
（6）有自殺或自殺的觀念或行為。
（7）性欲明顯減退。
（8）注意力集中困難或下降。
（9）聯(lián)想困難，自覺(jué)思考能力顯著下降。
抑郁心境一天中有較大波動(dòng)，常以早上最重，然后逐漸減輕，到晚上最輕。
4.恐懼感
恐懼感是在真實(shí)或想象的危險(xiǎn)中，個(gè)人或群體深刻感受到的一種強(qiáng)烈而壓抑的情感狀態(tài)。其表現(xiàn)為神經(jīng)高度緊張，內(nèi)心充滿(mǎn)害怕，注意力無(wú)法集中，腦子里一片空白，不能正確判斷或控制自己的舉止，變得容易沖動(dòng)。
隨著身體的老化，老年人變得越發(fā)害怕生病，一方面是擔(dān)心生病后不能自理，給家人帶來(lái)負(fù)擔(dān)或沒(méi)人照料另一方面，老朋友相繼離去，一旦生病，特別是重病，老年人似乎就感覺(jué)離死神不遠(yuǎn)了，因此，老年人對(duì)疾病和死亡通常會(huì)產(chǎn)生恐懼感。
三、疏導(dǎo)老年人不良情緒的心理調(diào)治方法
1.合理情緒法
（1）合理情緒法概念
合理情緒法是指人的情緒障礙是由不合理信念造成的，以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理的信念，可以減少或消除情緒障礙。
（2）ABC理論
人的情緒及行為反應(yīng)與人們對(duì)事物的想法、看法有直接關(guān)系。信念是人們對(duì)一類(lèi)事物的共同看法，合理的信念會(huì)引起人們對(duì)事物適當(dāng)、適度的情緒和行為反應(yīng)；而不合理的信念則相反，往往會(huì)導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)那榫w和行為反應(yīng)。
用ABC理論可以很好地理解合理情緒法。A是指誘發(fā)性事件B是指?jìng)�(gè)體在遇到誘發(fā)事件之后產(chǎn)生的信念，即他對(duì)這一事件的看法、解釋和評(píng)價(jià)C是指特定情景下，個(gè)體的情緒及行為的結(jié)果。通常人們會(huì)認(rèn)為，人的情緒的行為反應(yīng)是直接由誘發(fā)性事件A引起的，即A導(dǎo)致了C。
在ABC理論中，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因，而人們對(duì)誘發(fā)性事件所持的信念、看法、解釋和評(píng)價(jià)B才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的原因。
（3）不合理信念的特征
1）絕對(duì)化要求。是指人們以自己的意愿為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)某一事物持有必定會(huì)發(fā)生或不會(huì)發(fā)生的信念，它通常與“必須”“應(yīng)該”這類(lèi)字眼連在一起，如“我必須獲得成功”“別人必須很好地對(duì)待我”“生活應(yīng)該是很容易的”等。懷有這樣信念的人極易陷入情緒困擾中。
2）過(guò)分概括化。是一種以偏賅全的不合理思維方式的表現(xiàn)。一方面是人們對(duì)其自身的不合理的評(píng)價(jià)。如失敗時(shí)，往往會(huì)認(rèn)為自己“一無(wú)是處”“一錢(qián)不值”，是“廢物”等。以自己做的某一件事或某幾件事的結(jié)果來(lái)評(píng)價(jià)自己整個(gè)人，其結(jié)果常常會(huì)導(dǎo)致自責(zé)、自卑的心理，產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒。
另一方面是對(duì)他人的不合理評(píng)價(jià)，即別人稍有差錯(cuò)就認(rèn)為他很壞、一無(wú)是處等，這會(huì)導(dǎo)致一味地責(zé)備他人，以致產(chǎn)生敵意和憤怒等情緒。因?yàn)闆](méi)有一個(gè)人可以達(dá)到完美無(wú)缺的境地，所以每個(gè)人都應(yīng)接受自己和他人是有可能犯錯(cuò)誤的。
3）糟糕至極。是一種認(rèn)為如果一件不好的事發(fā)生了，將是非�？膳�、非常糟糕，甚至是一場(chǎng)災(zāi)難的想法。這將導(dǎo)致個(gè)體陷入不良的情緒體驗(yàn)，如自責(zé)、焦慮、悲觀、抑郁。糟糕至極常常是與人們對(duì)自己、對(duì)他人及對(duì)周?chē)h(huán)境的絕對(duì)化要求相聯(lián)系而出現(xiàn)的，即在絕對(duì)化要求中認(rèn)為的“必須”和“應(yīng)該”的事情并非像他們所想的那樣發(fā)生時(shí)，他們就會(huì)感到無(wú)法接受這種現(xiàn)實(shí)，認(rèn)為事情已經(jīng)糟糕到了極點(diǎn)。
在人們不合理的信念中，往往都可以找到上述三種特征。每個(gè)人都會(huì)或多或少地具有不合理的思維與信念，而那些嚴(yán)重情緒障礙的人這種不合理思維的傾向尤為明顯。
2.放松訓(xùn)練法
（1）放松訓(xùn)練法概念
放松訓(xùn)練是以一定的暗示語(yǔ)言讓老年人集中注意力，調(diào)節(jié)呼吸，使肌肉得到充分放松，從而調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的方法。
（2）放松訓(xùn)練法的功能
1）降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。
2）降低由情緒緊張而產(chǎn)生的過(guò)多能量消耗，使身心得到適當(dāng)休息并加速疲勞的恢復(fù)。
3）為進(jìn)行其他心理技能訓(xùn)練打下基礎(chǔ)。
（3）放松訓(xùn)練法的原理
緊張和放松是兩種身體狀態(tài)，它們與交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)兩部分相對(duì)應(yīng)。當(dāng)機(jī)體處于被喚醒的狀態(tài)下（如恐懼，焦慮或者興奮）時(shí)，交感神經(jīng)系統(tǒng)處于支配地位，機(jī)體能量消耗，心率增加，血壓提高，呼吸頻率增加，出汗。反過(guò)來(lái)，當(dāng)機(jī)體處于安靜、愉快的心境下或睡眠時(shí)，副交感神經(jīng)系統(tǒng)就處于支配地位，這時(shí)，心率變慢，血壓降低，呼吸慢而平緩，肌肉的緊張度降低，人們普遍感覺(jué)肌肉發(fā)沉或放松，這是一種機(jī)體的恢復(fù)過(guò)程。副交感神經(jīng)系統(tǒng)與交感神經(jīng)系統(tǒng)相互起抑制作用，當(dāng)一個(gè)系統(tǒng)處于支配地位，另一個(gè)則處于從屬地位，這兩個(gè)系統(tǒng)不能同時(shí)起作用，也就是不能同時(shí)既緊張又放松。放松訓(xùn)練即利用此原理。
3.音樂(lè)療法
（1）音樂(lè)療法概念
音樂(lè)療法是指運(yùn)用音樂(lè)的娛樂(lè)功能，如聽(tīng)、唱、器樂(lè)演奏、音樂(lè)創(chuàng)作、歌詞創(chuàng)作、即興演奏、舞蹈等，老年人在參加演唱、演奏中獲得愉悅，情感表達(dá)，促進(jìn)交流和人際關(guān)系改善。
（2）音樂(lè)療法功能
1）可以改善大腦皮層功能。音樂(lè)刺激能影響大腦某些遞質(zhì)如乙酰膽堿和去甲腎上腺素的釋放，從而改善大腦皮層功能，協(xié)調(diào)大腦左右半球。
2）能調(diào)節(jié)人的情緒。音樂(lè)能直接作用于下丘腦和邊緣系統(tǒng)等人腦主管情緒的中樞，能夠?qū)θ说那榫w進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)。例如，有的音樂(lè)能夠使人放松、消除緊張，而有的音樂(lè)能使人興奮起來(lái)。這是因?yàn)橐魳?lè)能作用于人的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)接受了音樂(lè)刺激可促進(jìn)大腦皮層覺(jué)醒，同時(shí)又傳給外周神經(jīng)，從而提高肌體張力，增進(jìn)肌體活力。
3）有鎮(zhèn)痛作用。大腦聽(tīng)覺(jué)中樞與痛覺(jué)中樞同在大腦額葉，音樂(lè)刺激聽(tīng)覺(jué)中樞對(duì)疼痛有交互抑制作用，音樂(lè)還能提高垂體腦啡吠的濃度，而腦啡吠能抑制疼痛。
技能要求1
合理情緒法
步驟1 工作準(zhǔn)備
（1）護(hù)理員準(zhǔn)備
服裝整齊，坐姿端正、表情平和。
（2）老年人準(zhǔn)備
提前到達(dá)指定地點(diǎn)，稍作休息。
（3）環(huán)境準(zhǔn)備
房間要求整潔安靜，光線(xiàn)柔和，不要有其他噪聲和外來(lái)干擾，保持適宜的溫度，讓老年人感到輕松舒適。
（4）物品準(zhǔn)備
房間要求配備一張桌子、舒適的椅子或沙發(fā)、筆、紙、一盒紙巾。
步驟2 初步分析
護(hù)理員通過(guò)與老年人交談，找出他情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)C，以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)性事件A，并對(duì)兩者之間的不合理信念B進(jìn)行初步分析。事件A、情緒及行為反應(yīng)C是比較容易發(fā)現(xiàn)的，而老年人的不合理信念B則難以發(fā)現(xiàn)。
步驟3 理解領(lǐng)悟
護(hù)理員通過(guò)與老年人交談，讓老年人理解領(lǐng)悟
第一，引起其情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件，而是他對(duì)事件的態(tài)度、看法和評(píng)價(jià)等，是信念引起了情緒及行為后果，而不是誘發(fā)事件本身。
第二，要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應(yīng)該改變認(rèn)知，通過(guò)改變認(rèn)知，進(jìn)而改變情緒。
第三，老年人可能認(rèn)為情緒困擾的原因與自己無(wú)關(guān)，護(hù)理員應(yīng)該幫助老年人理解領(lǐng)悟，引起情緒困擾的恰恰是老年人自己的認(rèn)知。
第四，不合理信念并不是獨(dú)立存在的，它們常常和合理的信念混在一起而不易被察覺(jué)。例如，被人嘲笑或指責(zé)是一件不愉快的事情，誰(shuí)也不希望它發(fā)生，這是一種合理的想法，由此產(chǎn)生的不愉快情緒也是適當(dāng)?shù)�。但同時(shí)另外一些信念，如“每個(gè)人都應(yīng)該喜歡我，同意我所做的一切，否則我就受不了”也可能混于其中，這是不合理的觀念，它會(huì)導(dǎo)致負(fù)性情緒反應(yīng)。因此護(hù)理員要對(duì)老年人合理與不合理的信念加以區(qū)分。
步驟4 改變信念
與不合理信念辯論，這種方法主要是通過(guò)護(hù)理員積極主動(dòng)地提問(wèn)來(lái)進(jìn)行的，其內(nèi)容緊緊圍繞著老年人信念的非理性特征。例如，針對(duì)老年人持有的絕對(duì)化要求的不合理信念，護(hù)理員可以直接提出“為什么事情必須按照您的意志來(lái)發(fā)展如果不是這樣，那又會(huì)怎樣”等。
對(duì)于老年人以偏賅全的不合理信念，護(hù)理員可以提問(wèn)“如果您在這一件事情上失敗了，就認(rèn)為自己是個(gè)毫無(wú)價(jià)值的人，那么您以前許多成功的經(jīng)歷表明什么”“您能否保證每個(gè)人在每件事情上都不出差錯(cuò)?”等。
針對(duì)糟糕至極的不合理信念，護(hù)理員可以提問(wèn)“這件事到底糟糕到什么程度您能否拿出一個(gè)客觀數(shù)量來(lái)說(shuō)明?”“如果這件可怕的事發(fā)生了，世界會(huì)因此而消亡嗎”“如果您認(rèn)為這件事是糟糕至極的話(huà)，我可以舉出比這還要糟糕十倍的事，您若遇到這些事情，又會(huì)怎樣”“您怎么證明您真的受不了啦”等。
通常老年人并不會(huì)簡(jiǎn)單地放棄自己的信念，他們會(huì)尋找各種理由為它們辯解。這就需要護(hù)理員時(shí)刻保持清醒、客觀、理智的頭腦，緊緊抓住老年人回答中的非理性?xún)?nèi)容，通過(guò)不斷重復(fù)的辯論，使老年人感到自己信念的不合理性。
步驟5 重建信念
護(hù)理員幫助老年人在認(rèn)知方式、情緒和行為表現(xiàn)等方面重新建立起新的反應(yīng)模式，減少他在以后生活中出現(xiàn)情緒困擾和不良行為的傾向。
護(hù)理員不僅要使老年人認(rèn)識(shí)到他的信念是不合理的，也要使他分清什么是合理信念，什么是不合理信念，并幫助他學(xué)會(huì)以合理的信念代替那些不合理的信念。當(dāng)老年人對(duì)這些信念有了一定認(rèn)識(shí)后，護(hù)理員要及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)。
注意事項(xiàng)
1.老年人本身產(chǎn)生的阻力
主要表現(xiàn)為老年人對(duì)護(hù)理員的辯論和質(zhì)疑會(huì)存有“如果我改變了那么多，那么我就不是我了”或“如果我改變了那些必須、應(yīng)該的要求，我就會(huì)變得平庸，也就沒(méi)有了前進(jìn)的動(dòng)力了”。針對(duì)這種情況，護(hù)理員應(yīng)向老年人指出改變他的不合理觀念并不是消除他的動(dòng)機(jī)，每個(gè)人都有獲得成功的愿望，但如果要求自己必須或應(yīng)該成功，這就是一個(gè)不容易實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，而合理的想法則會(huì)使目標(biāo)更易實(shí)現(xiàn)。
2.護(hù)理員自身的不合理信念
合理情緒法能否得到比較滿(mǎn)意的效果，也與護(hù)理員本身有關(guān)。因?yàn)樗麄円部赡艽嬗羞@樣或那樣的不合理信念，有時(shí)候會(huì)阻礙疏導(dǎo)效果。因此，護(hù)理員也要不斷與自己的不合理信念進(jìn)行辯論，盡量減少自身的非理性成分。
技能要求2
用放松訓(xùn)練法疏導(dǎo)老年人不良情緒
步驟1 準(zhǔn)備工作
（1）護(hù)理員準(zhǔn)備
檢查音響設(shè)備，提前通知老年人訓(xùn)練內(nèi)容。
（2）老年人準(zhǔn)備
提前到達(dá)指定地點(diǎn)，稍作休息。
（3）環(huán)境準(zhǔn)備
選擇一間獨(dú)立房間，要求整潔安靜，光線(xiàn)柔和，不要有其他噪聲和外來(lái)干擾。保持房間適宜的溫度，讓老年人感到輕松舒適。
（4）物品準(zhǔn)備
房間要求配備音響設(shè)備、一張桌子、一把椅子、一張床或一把舒服的躺椅。
步驟2 講解流程
護(hù)理員用手握住老年人的手腕，同時(shí)告訴老年人
“我現(xiàn)在來(lái)教您如何使自己放松。為了做到這一點(diǎn)，我將讓您先緊張，然后，放松您身上的肌肉群。先緊張后放松的用意在于讓您體驗(yàn)什么是放松的感覺(jué)。因?yàn)橹挥兄懒耸裁词蔷o張的感覺(jué)，我們才能更容易體驗(yàn)出什么是放松的感覺(jué)，從而學(xué)會(huì)如何保持這種感覺(jué)。現(xiàn)在，我先讓您體驗(yàn)一下肌肉緊張的感覺(jué)�！�
“請(qǐng)用力彎曲您的前臂，與我的拉力形成對(duì)抗請(qǐng)用力收回您的前臂，同時(shí)體驗(yàn)肌肉緊張的感受。”（大約持續(xù)10秒）
“好，請(qǐng)您放松，不再用力，盡量放松，體驗(yàn)感受上的差異�！保ㄍｎD5秒）“這就是緊張放松的基本用意。下面我將讓您逐個(gè)緊張和放松您身上的主要肌肉群，首先放松四肢，然后頭部，最后是軀干�！�
步驟3 放松四肢
（1）“深深地吸進(jìn)一口氣，保持一會(huì)兒，保持一會(huì)兒�！保ù蠹s10秒）“好，請(qǐng)慢慢地把氣呼出來(lái)，慢慢地把氣呼出來(lái)�！保ㄍＲ粫�(huì)兒）“現(xiàn)在我們?cè)僮鲆淮�。�?qǐng)您深深地吸進(jìn)一口氣，保持一會(huì)兒，保持一會(huì)兒�！保ù蠹s10秒）“好，請(qǐng)慢慢地把氣呼出來(lái)，慢慢地把氣呼出來(lái)。”（停一會(huì)兒）
（2）“現(xiàn)在，伸出您的前臂，攥緊拳頭，用力攥緊，注意您手上的緊張感受�！保ù蠹s10秒）“好，現(xiàn)在請(qǐng)放松，徹底地放松您的雙手，體驗(yàn)放松后的感覺(jué)。您可能感到沉重，輕松，或者溫暖。這些都是放松的標(biāo)志，請(qǐng)您注意這些感受。”（停一會(huì)兒）“我們現(xiàn)在再做一次。”（同上）
（3）“現(xiàn)在，彎曲您的雙臂，用力彎曲，緊張雙臂的肌肉，保持一會(huì)兒，感受雙臂肌肉的紫斑�！保ù蠹s10秒）“好，放松，徹底地放松您的雙臂，體會(huì)放松后的感覺(jué)，注意這些感覺(jué)�！保ㄍＲ粫�(huì)兒）“我們現(xiàn)在再做一次�！保ㄍ希�
（4）“現(xiàn)在，開(kāi)始練習(xí)如何放松雙腳�！保ㄍ�5秒）“好，緊張您的雙腳，用腳趾抓緊地面，用力抓緊，用力，保持一會(huì)兒。保持一會(huì)兒�！保ù蠹s10秒）“好，放松。徹底地放松您的雙腳。”（停一會(huì)兒）“我們?cè)僮鲆淮��！保ㄍ希?/span>
（5）“現(xiàn)在，我們放松小腿部位的肌肉。”（停5秒）“請(qǐng)您將腳尖用勁向上翹，腳跟向下向后笨壓地面，繃緊小腿上的肌肉，保持一會(huì)兒，保持一會(huì)兒。”（大約10秒）“好，欣松，徹底放松�！保ㄍＲ粫�(huì)兒）“我們?cè)僮鲆淮巍！保ㄍ希?/span>
（6）“現(xiàn)在，請(qǐng)注意大腿肌肉�！保ㄍ�5秒）“請(qǐng)用腳跟向前向下壓緊地面，緊張大腿肌肉，保持一會(huì)兒，保持一會(huì)兒�！保ù蠹s10秒）“好，放松，徹底地放松�！�
（停一會(huì)兒）“我們?cè)僮鲆淮巍！保ㄍ希?/span>
步驟4 放松頭部
（1）“現(xiàn)在，我們注意頭部肌肉�！保ㄍ�5秒）“請(qǐng)緊張額頭的肌肉，皺緊額頭、皺緊額頭，保持一會(huì)兒，保持一會(huì)兒�！保ù蠹s10秒）“好，放松，徹底地放松�！保ㄍＲ粫�(huì)兒）“現(xiàn)在，請(qǐng)緊閉雙眼，用力緊閉雙眼，保持一會(huì)兒，保持一會(huì)兒。”（大約10秒）“好，放松，徹底地放松�！保ㄍＲ粫�(huì)兒）
（2）“現(xiàn)在。轉(zhuǎn)動(dòng)您的眼球，從上，到左，到下，到右，加快速度。好，現(xiàn)在朝相反的方向旋轉(zhuǎn)您的眼球，加快速度。好，停下來(lái)，放松，徹底地放松�！保ㄍＲ粫�(huì)兒）“現(xiàn)在，咬緊您的牙齒，用力咬緊，保持一會(huì)兒，保持一會(huì)兒�！保ù蠹s10 秒）“好，放松，徹底地放松�！保ㄍＲ粫�(huì)兒）
（3）“現(xiàn)在，用舌頭頂住上腭，用勁上頂，保持一會(huì)兒，保持一會(huì)兒�！保ù蠹s10秒）“好，放松。徹底地放松�！保ㄍＲ粫�(huì)兒）
（4）“現(xiàn)在，請(qǐng)用力把頭向后緊靠沙發(fā)，用力壓緊，用力，保持一會(huì)兒，保持一會(huì)兒�！保ù蠹s10秒）“好，放松、徹底地放松�！保ㄍＲ粫�(huì)兒）
（5）“現(xiàn)在，收緊的您下巴，向內(nèi)收緊下巴，用力。保持一會(huì)兒，保持一會(huì)兒�！保ù蠹s10秒）“好，放松，徹底地放松�！保ㄍＲ粫�(huì)兒）
“我們現(xiàn)在再做一遍。”（同上）步驟5 放松軀干
（1）“現(xiàn)在，請(qǐng)注意軀干上的肌肉群�！保ㄍ�5秒）“好，請(qǐng)您往后擴(kuò)展您的雙肩，用力往后擴(kuò)展，用力擴(kuò)展，保持一會(huì)兒，保持一會(huì)兒�！保ù蠹s10秒）“好，放松，徹底地放松�！保ㄍＲ粫�(huì)兒）“我們?cè)僮鲆淮巍！保ㄍ希?/span>
（2）“現(xiàn)在，向上提起您的雙肩，盡量使雙肩接近您耳垂，用力上提雙肩，保持一會(huì)兒，保持一會(huì)兒。”（大約10秒）“好，放松，徹底地放松�！保ㄍＲ粫�(huì)兒）“我們?cè)僮鲆淮�。”（同上。�?/span>
（3）“現(xiàn)在，向內(nèi)合緊您的雙肩，用力緊合雙肩。用力，保持一會(huì)兒，保持一會(huì)兒�！保ù蠹s10秒）“好，放松，徹底地放松�！保ㄍＲ粫�(huì)兒）“我們?cè)僮鲆淮��！保ㄍ希?/span>
（4）“現(xiàn)在，請(qǐng)?zhí)鹉碾p腿，向上抬起雙腿，彎曲您的腰，用力彎曲腰部，用力，保持一會(huì)兒。保持一會(huì)兒�！保ù蠹s10秒）“好，放松，徹底地放松。”（停一會(huì)兒）“我們?cè)僮鲆淮��！蓖?/span>
（5）“現(xiàn)在，緊張臀部肌肉，上提會(huì)陰，用力上提，用力，保持一會(huì)兒，保持一會(huì)兒�！保ù蠹s10秒）“好，放輕，徹底地放松�！保ㄍＲ粫�(huì)兒）“我們?cè)僮鲆淮��！保ㄍ希�。休�?分鐘，再?gòu)念^做一遍。
步驟6 結(jié)束放松
護(hù)理員對(duì)老年人說(shuō)“這就是整個(gè)放松過(guò)程�，F(xiàn)在，感受您身上的肌肉群，從下，向上，使每一組肌肉群都處于放松狀態(tài)。（慢）您的腳趾，您的腳，您的小腿，您的大腿，您的臀部，您的腰部，您的胸部，您的雙手，您的雙臂，您的脖子，您的下巴，您的眼睛，最后，您的額頭，全部處于放松狀態(tài)�！保ù蠹s10秒）
“請(qǐng)放松時(shí)注意溫暖、愉快的感覺(jué)，并將這種狀態(tài)保持一、兩分鐘。然后，我將從5數(shù)到1，當(dāng)我數(shù)到1時(shí)，請(qǐng)您睜開(kāi)眼睛，感到平靜安詳，精神煥發(fā)�！保ㄍＲ�、兩分鐘）“5，感到平靜4，感到非常的平靜安詳3，感到精神煥發(fā)2，感到非常的精神煥發(fā)1，請(qǐng)睜開(kāi)眼睛�！�
注意事項(xiàng)
1.背景音樂(lè)和指導(dǎo)語(yǔ)
背景音樂(lè)應(yīng)選擇舒緩、旋律輕松、音量低沉的樂(lè)曲，樂(lè)曲的節(jié)奏要與指導(dǎo)語(yǔ)配合起來(lái)。指導(dǎo)語(yǔ)要相對(duì)低沉、柔和、親切，不宜生硬、高昂。
2.放松訓(xùn)練時(shí)間
放松訓(xùn)練時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般為10～15分鐘。時(shí)間長(zhǎng)反而容易使老年人產(chǎn)生心理上的厭煩和身體上的不適感。
技能要求3
用音樂(lè)療法疏導(dǎo)老年人不良情緒
步驟1 準(zhǔn)備工作
（1）護(hù)理員準(zhǔn)備
檢查音響設(shè)備、樂(lè)器是否處于正常使用狀況。
（2）老年人準(zhǔn)備
提前到達(dá)指定地點(diǎn)，稍作休息。
（3）環(huán)境準(zhǔn)備
要求教室清潔衛(wèi)生，寬敞明亮，隔音效果好。
（4）物品準(zhǔn)備
音樂(lè)教室除了配備電腦、組合音響外，還需備有小型樂(lè)器，包括搖動(dòng)樂(lè)器，如沙鈴等打擊樂(lè)器，如鼓、木琴、三角鐵等按鍵類(lèi)樂(lè)器，如鋼琴、電子琴等吹奏類(lèi)樂(lè)器，如口琴、笛子等彈弦類(lèi)樂(lè)器，如古箏、古琴、吉他等拉奏類(lèi)樂(lè)器，如小提琴、二胡等。
步驟2 練習(xí)節(jié)奏
護(hù)理員要求老年人做簡(jiǎn)單的節(jié)奏練習(xí)，讓老年人學(xué)習(xí)理解并識(shí)別基本節(jié)奏，并跟隨音樂(lè)，放松身體，加強(qiáng)身體的感知力。護(hù)理員可以通過(guò)播放《幸福拍手歌》，要求每位老年人在歌曲中按歌詞內(nèi)容做相應(yīng)動(dòng)作或按照音樂(lè)的旋律打出節(jié)奏，或由某位老年人單獨(dú)做出歌詞內(nèi)容的動(dòng)作，其他人模仿，目的在于促進(jìn)互動(dòng)意識(shí)及模仿能力，激發(fā)個(gè)體參與集體活動(dòng)的主動(dòng)性。
步驟3 音樂(lè)律動(dòng)
護(hù)理員可以播放民族氣息濃郁的古典音樂(lè)《瑪祖卡舞曲》和《藍(lán)色多瑙河》，引導(dǎo)老年人進(jìn)行音樂(lè)律動(dòng)。護(hù)理員根據(jù)音樂(lè)的場(chǎng)景讓老年人伴隨音樂(lè)進(jìn)行舞動(dòng)。通過(guò)身體律動(dòng)，體驗(yàn)音樂(lè)，可以使老年人集中注意力，增強(qiáng)對(duì)身體的感知與控制能力。
步驟4 演奏樂(lè)器
護(hù)理員讓老年人用簡(jiǎn)單的樂(lè)器即興演奏樂(lè)曲，一方面它可以為老年人提供溝通機(jī)會(huì)另一方面通過(guò)樂(lè)器演奏可以使心情愉悅。老年人主要用打擊樂(lè)器進(jìn)行節(jié)奏練習(xí)和即興伴奏。護(hù)理員可以播放《喜洋洋》音樂(lè)，老年人按照固定的節(jié)奏跟著音樂(lè)演奏，通過(guò)音樂(lè)的節(jié)奏，鍛煉肢體控制和情緒控制的穩(wěn)定性。
步驟5 音樂(lè)冥想
在優(yōu)美音樂(lè)的襯托下，進(jìn)入音樂(lè)冥想階段。事先護(hù)理員對(duì)音樂(lè)作品進(jìn)行講解，老年人深刻理解曲目與自己情緒的關(guān)系，并根據(jù)語(yǔ)言的提示展開(kāi)想象。音樂(lè)可選取古曲《平湖秋月》、門(mén)德?tīng)査傻摹吨傧囊怪畨?mèng)》、莫扎特的《G大調(diào)弦樂(lè)小夜曲》。護(hù)理員的引導(dǎo)語(yǔ)“放松您的身體，拋開(kāi)您的煩惱”、“每個(gè)人，在一生中都會(huì)遇到疾病、痛苦、挫折和失敗。讓我們打開(kāi)記憶的閘門(mén)，拉開(kāi)回憶的序幕，讓過(guò)去的往事浮現(xiàn)在我們的眼前……”。同時(shí)，老年人進(jìn)行音樂(lè)冥想，在語(yǔ)言的提示下，想象以前的成長(zhǎng)經(jīng)歷，結(jié)合護(hù)理員的引導(dǎo)總結(jié)自己的優(yōu)點(diǎn)及成功的事例，鼓勵(lì)自己，給自己信心和力量。
注意事項(xiàng)
1.音樂(lè)與情緒的匹配性
選擇什么樣的音樂(lè)，使老年人產(chǎn)生怎樣的聯(lián)想，需要護(hù)理員事先做好準(zhǔn)備。選擇音樂(lè)的一個(gè)重要原則是“同步原則”，即對(duì)音樂(lè)片段的選擇應(yīng)該與老年人的主要情緒相匹配。
2.選擇適合老年人的音樂(lè)
老年人對(duì)新事物的接受能力較青年人弱，在心理上更趨于懷舊，因此他們年輕時(shí)耳熟能詳?shù)囊魳?lè)（如抗戰(zhàn)歌曲、革命歌曲、家鄉(xiāng)的地方戲曲等），更適合老年人采用。
3.減輕老年人技術(shù)負(fù)擔(dān)
對(duì)于完全沒(méi)有受過(guò)音樂(lè)訓(xùn)練的老年人，要提供一些技法最簡(jiǎn)單的樂(lè)器，護(hù)理員講解初步的音樂(lè)技能，鼓勵(lì)其參加到集體的音樂(lè)活動(dòng)中。護(hù)理員要掌握的原則是∶最大限度地減輕技術(shù)負(fù)擔(dān)，最大程度地增大情感表達(dá)效果。
