昆明市養(yǎng)老護(hù)理員技能培訓(xùn)：養(yǎng)老護(hù)理質(zhì)量控制方案的制訂
養(yǎng)老護(hù)理員指的是從事老年人生活照料、護(hù)理服務(wù)工作的專業(yè)人員。
具備以下條件之一者，可申報(bào)五級(jí)/初級(jí)工:
(1)累計(jì)從事本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)①工作1年(含)以上。
(2)本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)學(xué)徒期滿。
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具備以下條件之一者，可申報(bào)四級(jí)/中級(jí)工:
(1)取得本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)五級(jí)/初級(jí)工職業(yè)資格證書(技能等級(jí)證書)后，累計(jì)從事本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)工作2年(含)以上。
(2)累計(jì)從事本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)工作4年(含)以上。
(3)取得技工學(xué)校本專業(yè)②或相關(guān)專業(yè)③畢業(yè)證書(含尚未取得畢業(yè)證書的在校應(yīng)屆畢業(yè)生):或取得經(jīng)評(píng)估論證、以中級(jí)技能為培養(yǎng)目標(biāo)的中等及以上職業(yè)學(xué)校本專業(yè)或相關(guān)專業(yè)畢業(yè)證書(含尚未取得畢業(yè)證書的在校應(yīng)屆畢業(yè)生)。
養(yǎng)老護(hù)理質(zhì)量控制方案的制訂
一、質(zhì)量控制概述
1.質(zhì)量控制的概念
質(zhì)量控制是指為達(dá)到質(zhì)量要求所采取的作業(yè)技術(shù)和活動(dòng)。養(yǎng)老護(hù)理質(zhì)量控制是為了通過監(jiān)視護(hù)理過程的質(zhì)量，消除質(zhì)量過程中所有階段引起不合格或不滿意效果的因素。這其中，“作業(yè)技術(shù)”是控制手段和方法的總稱�！盎顒�(dòng)”則是人們對(duì)這些作業(yè)技術(shù)的有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)運(yùn)用，是一種科學(xué)的質(zhì)量管理方法。前者偏重于方法、工具，后者偏重于活動(dòng)過程。
2.護(hù)理質(zhì)量控制方案的目的
（1）護(hù)理質(zhì)量控制方案的制訂是提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)適應(yīng)環(huán)境能力的重要保障養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的生存和發(fā)展，必須適應(yīng)環(huán)境。靜態(tài)的環(huán)境是不存在的，環(huán)境的變化會(huì)使計(jì)劃可能不再準(zhǔn)確，控制的作用就是減少或防止與質(zhì)量不相適應(yīng)的情況發(fā)生發(fā)展。
（2）質(zhì)量控制方案的制訂有利于提高組織效率
質(zhì)量控制過程是一個(gè)糾正偏差的過程，既可以使計(jì)劃的執(zhí)行在路線和目標(biāo)上減少偏差，又可以極大地提高計(jì)劃與實(shí)際情況的吻合程度。此外，實(shí)施控制的管理人員可以通過反饋了解養(yǎng)老護(hù)理員執(zhí)行決策的水平和效率。
（3）質(zhì)量控制方案的制訂有利于預(yù)防為主
質(zhì)量控制方案有利于各種質(zhì)量變異和波動(dòng)減少到最低程度。通過以方案所進(jìn)行的規(guī)范化管理控制，以加強(qiáng)各項(xiàng)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的控制，減少老年人服務(wù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)及傷害等問題，滿足老年人服務(wù)的需求。
通過開展養(yǎng)老護(hù)理質(zhì)量控制工作，使養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員在業(yè)務(wù)行為活動(dòng)、思想、職業(yè)道德等方面符合客觀的要求，促進(jìn)內(nèi)涵建設(shè)，提高養(yǎng)老護(hù)理質(zhì)量，滿足老年人的需求，同時(shí)有利于發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)一步改進(jìn)工作。
二、護(hù)理質(zhì)量控制方案制訂的方法
1.護(hù)理質(zhì)量控制方案內(nèi)容框架
質(zhì)量控制方案的內(nèi)容包括質(zhì)量控制的目的、檢查控制范圍、質(zhì)量控制指導(dǎo)思想、質(zhì)量控制指標(biāo)及方法等、質(zhì)量控制組織與實(shí)施。
質(zhì)量控制方案內(nèi)容及框架如下。
（1）質(zhì)量控制的目的、范圍
（2）質(zhì)量控制的指導(dǎo)思想
（3）質(zhì)量控制的指標(biāo)及方法
（4）質(zhì)量控制的組織與實(shí)施
2.制訂護(hù)理質(zhì)量控制方案的要求
（1）了解護(hù)理質(zhì)量控制方案制訂的目的意義，以統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。
（2）了解護(hù)理質(zhì)量控制方案的框架及關(guān)鍵要素，以加強(qiáng)方案制訂的規(guī)范。
（3）要掌握護(hù)理質(zhì)量控制方案制訂的方法，以加強(qiáng)方案的可操作性。
（4）建立護(hù)理質(zhì)量檢查通報(bào)制度，調(diào)整檢查內(nèi)容，經(jīng)常改變檢查點(diǎn)。
3.制訂質(zhì)量控制方案的方法
PDCA循環(huán)是美國(guó)人戴明提出來的，所以又稱“戴明環(huán)”。它是全面質(zhì)量管理的思想方法和工作步驟的總體現(xiàn)，由計(jì)劃、實(shí)施或執(zhí)行、檢查、處理四個(gè)步驟組成。質(zhì)量控制可以用PDCA（見圖4—2）管理循環(huán)來說明（Plan-Do-Study-Act）。P是計(jì)劃，D是實(shí)施，C是檢查，A是處理。
計(jì)劃P（Plan）確定方針和目標(biāo)，確定活動(dòng)計(jì)劃。執(zhí)行D（Do）實(shí)地去做，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容。
檢查C/S（Check/Study）總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，注意效果，找出問題。處理A（Action）對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定，并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，避免重現(xiàn)，未解決的問題進(jìn)入到下一個(gè)PDCA循環(huán)。
通過對(duì)戴明環(huán)可以實(shí)施前后數(shù)據(jù)的全面分析與比較，科學(xué)地說明戴明環(huán)在養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理中的效果同時(shí)，系統(tǒng)可以分析養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理中存在的問題并分析其原因，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)。
技能要求
養(yǎng)老護(hù)理質(zhì)量控制方案的制訂
背景介紹：制訂養(yǎng)老護(hù)理質(zhì)量控制方案是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)保障質(zhì)量及安全的一項(xiàng)重要工作，思考如何制訂出可行適宜的養(yǎng)老護(hù)理質(zhì)量控制方案。
步驟1 制訂工作準(zhǔn)備
（1）知識(shí)準(zhǔn)備。前期質(zhì)量檢查問題回顧，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備。
（2）資料準(zhǔn)備。資料包括生活照料質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，心理、精神慰藉及支持服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，安全保護(hù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。
（3）任務(wù)準(zhǔn)備。通過質(zhì)量分析方法，找出問題，確定護(hù)理級(jí)別依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，完善制度及職責(zé)明確分工，強(qiáng)化責(zé)任機(jī)制，完善服務(wù)質(zhì)量前、中、后全面控制設(shè)計(jì)。
步驟2 分析質(zhì)量問題，確認(rèn)質(zhì)量缺陷
通過魚骨圖分析方法，找出問題，確定工作級(jí)別。如（1）檢查者不理解新的科學(xué)管理方法（2）護(hù)理員與院長(zhǎng)理念不同，對(duì)工作理解不同（3）對(duì)護(hù)理質(zhì)量檢查缺乏正確認(rèn)識(shí)。
步驟3 依據(jù)循證
依據(jù)循證，收集數(shù)據(jù)信息，以為形成質(zhì)量方案打下基礎(chǔ)。同時(shí)，確認(rèn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)或要求，標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范依據(jù)，完善制度及職責(zé)，明確分工，強(qiáng)化責(zé)任機(jī)制評(píng)審、修改、制訂新質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，改進(jìn)評(píng)價(jià)反饋系統(tǒng)，重新設(shè)計(jì)表格，強(qiáng)化與考核護(hù)理員質(zhì)量檢查內(nèi)容，質(zhì)量控制小組人力資源重組。質(zhì)量控制包括時(shí)間、漏檢率、管理合格率、消毒隔離合格率、護(hù)理文件書寫合格率、繼續(xù)教育完成率、機(jī)構(gòu)老年人滿意率。如設(shè)定老年人熱水袋燙傷發(fā)生率。
步驟4 質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及指標(biāo)設(shè)計(jì)
主要設(shè)計(jì)內(nèi)容包括質(zhì)量控制關(guān)鍵點(diǎn)，服務(wù)質(zhì)量前、中、后全面控制設(shè)計(jì)，質(zhì)量控制方面的工作制度及主要職責(zé)質(zhì)量控制路徑與措施工作質(zhì)量的檢驗(yàn)及工作質(zhì)量問題的處理措施。質(zhì)量控制系統(tǒng)的設(shè)計(jì)主要包括評(píng)估方法及指標(biāo)篩選，質(zhì)量控制技術(shù)的選用。事前控制設(shè)計(jì)主要為責(zé)任劃分及確認(rèn)責(zé)任人事中控制設(shè)計(jì)主要為關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量控制及措施。
這里以預(yù)防壓瘡護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)為例（1）護(hù)理員應(yīng)了解老年人的現(xiàn)狀是否允許其翻身或被搬動(dòng)，了解肢體活動(dòng)能力、合作能力及翻身或移動(dòng)老年人時(shí)應(yīng)注意的問題（2）每日評(píng)估老年人的皮膚狀況，發(fā)現(xiàn)有受壓發(fā)紅等異常情況時(shí)應(yīng)能及時(shí)處理（3）皮膚的清潔度，老年人及家屬了解壓瘡知識(shí)，掌握預(yù)防知識(shí)，能主動(dòng)配合（4）注意保護(hù)老年人的隱私，調(diào)節(jié)室溫在24～25℃，拉上窗簾或使用屏風(fēng)遮擋（5）預(yù)防壓瘡護(hù)理操作或協(xié)助翻身時(shí)，動(dòng)作應(yīng)熟練、輕柔，不過多使老年人暴露，避免著涼，床單位應(yīng)平整、干燥、無(wú)碎屑（6）操作應(yīng)注意省時(shí)省力，解釋到位，配合良好（7）老年人基本情況穩(wěn)定，全身狀況較好，皮膚清潔，感覺舒適，無(wú)發(fā)紅情況。
步驟5 形成質(zhì)量控制方案框架
主要內(nèi)容包括∶
（1）選擇控制對(duì)象
（2）選擇需要監(jiān)測(cè)的質(zhì)量特性值；
（3）確定規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)說明質(zhì)量特性
（4）選定能準(zhǔn)確測(cè)量該特性值的監(jiān)測(cè)方法及手段；
（5）進(jìn)行實(shí)際測(cè)試，并做好數(shù)據(jù)記錄
（6）分析實(shí)際與規(guī)格之間存在差異的原因
（7）采取相應(yīng)的糾正措施。
當(dāng)采取相應(yīng)的糾正措施后，仍然要對(duì)護(hù)理過程進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將護(hù)理過程保持在新的控制水準(zhǔn)上。一旦出現(xiàn)新的影響因素，還需要測(cè)量數(shù)據(jù)，分析原因進(jìn)行糾正，通過這7個(gè)步驟形成了一個(gè)封閉式流程。
注意事項(xiàng)
1.問題分析要切合實(shí)際。
2.護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制訂要合理。
3.設(shè)計(jì)方法要科學(xué)。
4.方案結(jié)構(gòu)要實(shí)用。
