城市社區(qū)衛(wèi)生服務法規(guī)與政策
社區(qū)衛(wèi)生服務是20世紀60年代在歐美等發(fā)達國家發(fā)展起來的，現(xiàn)已被世界各國和地區(qū)公認為最佳的基層醫(yī)療模式。在我國，社區(qū)衛(wèi)生服務是在政府領(lǐng)導、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構(gòu)指導下，以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體、全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務需求為目的，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術(shù)服務等為一體的，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務。2006年2月，國務院發(fā)布了《關(guān)于發(fā)展 城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》(國發(fā)〔200610號),指出發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，要堅持公益性質(zhì)，完善社區(qū)服務功能；堅持政府主導，鼓勵社會參與，多渠道發(fā)展；堅持以調(diào)整和充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源為主，健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。
一、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)需要具備的條件
衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局于2006年6月印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本標準》《城市社區(qū)衛(wèi)生服務站基本標準》。在人員方面，要求每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心至少配備6名從事全科醫(yī)學專業(yè)工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、9名注冊護士。每個社區(qū)衛(wèi)生服務站至少配備2名從事全科醫(yī)學專業(yè)工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。在床位方面，不鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置住院病床，如確需設置，可設一定數(shù)量以護理康復為主要功能的病床，但不能超過50張；社區(qū)衛(wèi)生服務站不設病床。業(yè)務用房方面，明確提出了滿足最低限度需要的建筑面積要求，社區(qū)衛(wèi)生服務中心建筑面積不低于1000平方米，社區(qū)衛(wèi)生服務站不低于150平方 米。設備方面，提出了與社區(qū)衛(wèi)生服務功能相適應的最低限度設備配備要求，突出了滿 足社區(qū)基本需要、裝備輕型化的特點。
二、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的服務對象
國務院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》規(guī)定：“社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)…… 要以社區(qū)、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點�！边@意味著：第一，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的服務對象是社區(qū)、家庭和居民；第二，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的重點服務對象是婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘 疾人和貧困居民等人群c
三、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的服務內(nèi)容
社區(qū)衛(wèi)生服務定位在“小病”醫(yī)療，對沒有能力診治的疾病則應及時轉(zhuǎn)到大醫(yī)院就診，而醫(yī)院收治的有關(guān)病人在康復期也要根據(jù)情況轉(zhuǎn)回社區(qū)護理。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的服務內(nèi)容為兩項，即公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。國務院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服 務的指導意見》提出：“社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務…… 以主動服務、上門服務為主，開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術(shù)服務和一般 常見病、多發(fā)病的診療服務�！毙l(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局于2006年6月發(fā)布的《城市 社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)管理辦法(試行)》,進一步明確了公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務的具體內(nèi)容。公共衛(wèi)生服務包括健康教育、傳染病和慢性病防治、計劃免疫、婦幼保健、老年保健、康復、計劃生育技術(shù)指導等12項具體內(nèi)容；基本醫(yī)療服務主要是“小病”“常 見病”“多發(fā)病”,對于限于技術(shù)和設備條件難以安全、有效診治的疾病，則應及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機構(gòu)。
四、社區(qū)衛(wèi)生服務的籌資與補償機制
籌資與補償是社區(qū)衛(wèi)生服務可持續(xù)發(fā)展的基礎，目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務的籌資與補償渠道主要有以下幾個方面。
(一)政府財政補貼
社區(qū)衛(wèi)生服務是福利性社會公益事業(yè)，政府的支持對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務很重要。政府的支持是全方位的，包括組織、領(lǐng)導、協(xié)調(diào)和財政支持。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)以公辦為主，同時也鼓勵集體、個人參與，政府根據(jù)情況給予投入或財政補貼。政府財政給予社區(qū)衛(wèi)生服務管理信息系統(tǒng)及設備更新等方面的啟動經(jīng)費和人才培養(yǎng)經(jīng)費；在稅費等方面 給予一定的優(yōu)惠，享有國家和地方的稅費優(yōu)惠政策；購買部分社區(qū)公共衛(wèi)生服務；為公立社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人員提供補助。
(二)有償醫(yī)療衛(wèi)生服務
目前，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)生存和發(fā)展的一項重要經(jīng)濟來源是自身的醫(yī)療服務收入，醫(yī)療服務項目按照“誰受益，誰負擔”的原則，實行非營利性的有償服務，按服務成本收費。出診服務費、護士上門服務費、健康檔案建檔費、保健服務合同費等衛(wèi)生保健服務費用均由個人支付。
